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  (団体保険加入のために、生年月日、血液型をお伺いしています)
 ★お預かりした皆様の個人情報は、本会議の運用以外の目的には一切使用しません。
 ★ご送信内容を確認後、数日中に実行委員会より確認メールが届きます。
 支払い方法は 別途案内書でお知らせします
 ★ ご不明な点は、お問合せページからお問合せ下さい。

    参加ご希望日

    氏名

    フリガナ(カタカナ)

    性別

    生年月日(西暦)



    血液型

    〒郵便番号

    住所

    電話番号

    メールアドレス

    緊急連絡先(保護者等)
    氏名

    間柄(例:父、母...)

    電話番号

    学校名

    学年(例:1年生、2年生....)

    連絡事項(自由にご記入ください。必須ではありません)

    上記内容を確認する。(送信はされません)

    送信する(数日以内に確認メールが届きます)

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